• 关注：滥用抗生素现象
  http://www.cq.xinhuanet.com/focus/2005-05/25/content_4302229.htm
  来源：重庆青年报 编辑：王兮    

    核心提示

        据国家食品药品监督管理局规定，自今年7月1日起，在全国范围内，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售抗生素类药品。但记者却在采访中发现，有不少药店在没有开处方的情况下也偷偷卖药，一些诊所和医院更是利用握有处方权的条件大卖抗生素类药品。为此，本报特别推出关注抗生素系列报道，让广大读者认清滥用抗生素的危害性。

        时至7月底，抗菌药物凭处方销售的政策已实行了近1个月，昨日，据来自南坪药品批发市场的消息称，一个月来在该市场购买抗菌药的药店骤降40%，而购买抗菌药的诊所却上升了40%。日前，市食药监局特地召集各区县药监负责人进行了前期情况汇总，结果发现控制市民滥用抗生素的初衷并没有实现。为此，“搁浅”近两年的允许诊所出售药品目录的制定计划又被重新提出。

    第 一 部 分

    诊所取巧：     先拿药品后补处方

        以前，市民有“大病上医院、小病去药店”的习惯。自从抗菌药7月1日凭处方销售以来，医院和药店的生意大受影响。我市一些大医院为了防止患者将处方外带，开始在处方中使用药品代码，而药店配备的执业医师（有开处方权）毕竟不多。于是，很多市民买药不再去药店，而是直奔有处方权的诊所，这让诊所的生意突然好了起来。

        顾客执意要到诊所买药，关键的因素还是价格。据了解，阿莫西林、头孢、黄连素、土霉素等普通抗菌药，医院的价格比药房和诊所普遍要贵上30%到100%，有顾客曾经在市内某三甲医院开一支80元的抗菌针剂，后来在诊所看到，这种针剂的标价只有8元。而在药店买药的话，即使买一支5毛钱的红霉素软膏，也要先花上5元钱开处方，认为“划不来”的市民自然奔向了购买抗生素“一路绿灯”的诊所，买完药后，诊所再补一张处方给市民，挂号费不用收，又方便又快捷，但这与先看病拿处方再凭处方购买的程序颠倒，凭处方购买抗菌药的政策无疑成了一纸空文。根据南坪药品批发市场的数据，一个月来，40%的抗菌药从药店流向了诊所，再从诊所不经过任何把关流向市民的药箱。为此，市食药监局相关负责人忧心忡忡，“控制市民滥用抗生素的目的并没有达到”。

    政府对策：     准售药品目录正在酝酿

    昨日，市食品药品监督管理局相关负责人在接受本报记者采访时称，其实诊所并不是什么药品都能卖。相对于大医院，诊所里面的技术设备、人员配备等相对落后，诊所的主要“职能”是为社区居民提供诊疗，里面只能配备常用药品，而不能将重心转移到以卖药品为主，否则就是违规，将受到相应处罚。他认为，山城各大诊所生意突然火爆不太正常，对规范市民的用药健康“没什么好处”。

    据悉，2年前，当时的市药监局就曾经提出过拟订一份允许诊所出售的药品目录清单，以规范诊所的售药行为。但由于种种原因和阻力，计划一度搁浅。鉴于目前情况，市食药监局重新提出了该项计划，以堵住目前抗生素类药品从诊所轻易流出的现象。（记者 颜琅 实习生 廖娜）

    医生滥开抗生素 只管卖药不对症

    记者通过暗访发现，出于经济目的，有些医院的医生也存在滥开抗生素处方的现象。
    记者求医  医院卖药不对病症

         7月11日，在渝北区某医院，记者谎称牙龈发炎，一位姓赵的牙科医生给记者简单检查后说炎症很严重，要求上药。记者忙称怕痛，愿吃药。最后医生开了69元的抗生素处方药：两盒甲磺酸左氧氟沙星片和捷安片，并建议记者把牙拔了。在沙坪坝区某医院，记者同样谎称牙龈发炎，医生检查后说炎症比较严重，但最后只开了一盒牙周胶囊和一盒维C片。

         重庆市儿童医院药剂科主管药师贾运涛说，赵医生开的抗生素处方有滥开之嫌。因为甲磺酸左氧氟沙星片的适用症并不包括牙龈炎。记者牙龈没有发炎，如果吃了药反倒有可能杀死口腔内的有益菌群。

    滥开抗生素     三月小孩深受其害

         提起医生开的处方，家住两路的张先生气愤地说，6月8日左右，他刚满3个月的孩子出现轻微咳嗽，爱子心切的他就把孩子抱到市内某医院医治。医生先给孩子用了头孢曲松，然后又用了阿齐霉素。医到第3天，孩子出现又吐又拉的症状，到了第7天开始出现哮喘。见势不妙，张先生赶紧将孩子抱回渝北两路，找了一家小医院，为孩子输阿齐霉素，才止住孩子的腹泻。但是自那以后，张先生发现一个可怕现象：只要孩子一拉肚子，必须输阿齐霉素才能止住腹泻，其它任何药都无效。 （teminator友情提示：请各位朋友在使用抗生素之前三思，特别是在给抵抗力较弱的孩子使用时.....）

         张先生说，在孩子的出院诊断书上，医生写的是症状性腹泻，他查看过相关的药学书籍，症状性腹泻是因为抗生素用多了造成的。他担心：现在孩子才3个月大，医生就用高档的抗生素，以后长大了又用什么药才能治病？

    业内呼声     医院售药应该规范

          “患者滥用抗生素，与一些医生滥开处方确实有一定关系。”在采访中，桐君阁大药房一零售门市的一位李姓工作人员说，医院的售药行为应该受到规范。一些医生出于经济目的，在给病人开处方时，不但动不动就开大剂量的高档抗生素，而且不会明确告诉患者到底开的是什么药。比如阿莫西林，市场上有几十种，但是医生在处方上不会写出其化学名字，患者只有买了药后，才知是阿莫西林。

         据贾运涛介绍，我国滥用抗生素居世界之首，下半年，国家将出台《抗生素使用指南》，将会对医生开处方的行为进行明确规范。
     （记者 李天春 实习生 罗茄文 周远思）




      第 二 部 分

         抗生素年“杀”8万国人

    在现实生活中，抗生素被许多人当作是包治百病的妙药，一遇到头痛发热或喉痒咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而对滥用抗生素产生耐药性的危害却知之甚少。世界卫生组织曾在1996年向世界各国发出警告：细菌耐药性增强，有可能使结核病再次成为不治之症。

         增强细菌“抵抗力”

         细菌对抗生素产生适应性和耐药性后，到底对人体会产生什么危害？新桥医院药剂科主任药师黄林涛说，除了增强对药物的抵抗力之外，细菌还能够通过交叉传染和垂直传染（遗传）的方式存活，对人体造成更大的危害。

         有关专家称，滥用抗生素最严重的后果就是细菌对药物的“抵抗力”越来越强。在上个世纪80年代，患者用青霉素最多用到160个单位，但现在已经用到了800个单位甚至更多。

         黄林涛说，喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，但是现在的耐药率已经达60%-70%；肺炎链球菌过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎不起作用；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治；曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药，现在已有70%肺炎球菌对之有耐药性，今后肺结核可能再次成为不治之症。

         耐药菌可以传递

         重医儿童医院药剂科主管药师贾运涛说，滥用抗生素，不仅给病人增添了经济负担，更重要的是，耐药菌能够进行交叉传染。一个正常的人到医院去，接触的患者如果感染的细菌具有耐药性，那么患者身上的耐药性细菌有可能传染到正常人身上。  滥用抗生素，细菌的耐药性还会垂直传播给下一代。贾运涛举例子说：上世纪六七十年代出生的人，牙齿大多都是黄黑的四环素牙，主要是由于母亲在怀孕或哺乳期间服用过多的四环素造成的。此外，上世纪七八十年代聋哑儿童出生率比较高，其主要原因也是由于母亲在怀孕前3个月滥用庆大霉素造成的。

    每年８万人死亡

    专家透露，我国每年有８万人死于滥用抗生素，住院患者抗生素药物使用率高达80%。儿童是滥用抗生素的最大受害者，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，容易残害或潜在地残害儿童的身体器官。如环丙沙星对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓生长抑制和儿童灰色综合症。

         高档抗生素     越吃越“惊心”

         今年29岁的胡女士是鱼洞某国企的管理干部，半年前患了轻微的泌尿系统感染，为使病情早点好转，她就到厂医院花了60多元钱买了2盒甲磺酸左氧氟沙星片，很快把感染控制住了。但一位医生朋友告诉她，用不着一开始就吃高档的抗生素，花几元钱买点环丙沙星或氧氟沙星片也会有一样的效果。如果产生耐药性，以后泌尿系统再受感染，就只能用广普高效的甲磺酸左氧氟沙星片，而且剂量还得加大才有效果。

　　自己吃抗生素     病难以断根

         渝中区的陈先生家里有个小药箱，一遇到头痛咳嗽之类的小毛病，就自己吃一些抗生素，病好了就不吃了，可过了一阵小毛病又犯。陈先生搞不明白，为什么小毛病总是如此反反复复不断根。新桥医院药剂科主任药师黄林涛解释说，许多患者缺乏专业知识，又不在医生指导下用药，病重时自己就加大剂量，病好后就停药，极易造成病情反复，并产生耐药性，因而在病好之后，还得在医生的指导下，坚持吃一段时间的药才能达到根治效果。




     第 三 部 分

         抗生素不是消炎药

         “滥用抗生素竟有这么大的危害，国家应该早点告诉群众，早点禁止滥用抗生素。”昨日，不少市民致电本报，要求进一步介绍正确使用抗生素的有关知识。

         抗生素并非消炎止痛药

         在采访中，有的市民认为，出现头痛、发烧等症状时凭医生处方购买抗生素太麻烦，比如腹泻，不可能等医生开了处方后才去买药。对此，重庆中医研究所主任中药师、执业药师张陈炎说，抗生素不是消炎止痛药，许多人认为牙龈、扁桃体等发炎和头痛脑热用抗生素就有效，这种想法其实是错误的。

         各种疾病中，最常见的一般性感冒（急性、传染性感冒除外）都是由病毒引起的。抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对灭杀病毒并没效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者进行抗生素治疗是有害无益的，而引起头痛脑热最多的咽喉炎、上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，因此用抗生素并无效果。

         一般感冒用药有讲究

         张陈炎对记者说，一般性感冒通常表现为头痛、发烧、咳嗽、恶寒、头昏等，治疗最好选用中药或中成药，如风热感冒宜选用银翘解毒片、桑菊感冒片，风寒感冒宜选用麻黄汤等。但风寒感冒的药不能用于风热感冒，那样做会适得其反，这正是一般人用中成药治感冒见效慢的原因。如果一般性感冒用抗菌药或输液，对某些患者反倒会造成形体消瘦。

         “有些人感冒发烧喜欢自己去买几包板蓝根吃，这种做法不可取。”张陈炎说，有人只知道板蓝根可抗病毒，却不知其性味苦寒。如果单纯只吃板蓝根，不但不能散热，反倒会延误病情。这时应该先吃银翘解毒片或麻黄汤，再吃板蓝根，或者与板蓝根配起吃。

         尽量到正规药店买药

         为防止滥用抗生素，一些药企代表和医药界专家纷纷支招。和平药房总店的一位负责人说，药店可以采取请医生坐堂的方式，正确地为顾客进行购药指导，但是目前除了大型药店外，一些小药店和私人药店还不具备这个条件。桐君阁大药店一位负责人说，药店应该向顾客发放一些合理使用抗生素的宣传资料，好使顾客对症买药。

         新桥医院药剂科主任药师黄林清（昨前两天的报道误为黄林涛）则认为，某些私人小药店的工作人员的知识层次大多比较低，有的连基本的药理知识都不懂，根本不可能对患者进行对症卖药。而一些小药店在售药的过程中，往往带有促销性质，导致工作人员只管卖药不管治病，对患者造成更大的危害。

         专家建议，老百姓在购买抗生素时，最好凭医生处方到大型的正规药店对症买药。

（记者李天春 实习生罗茄文 周远思）